两个小孩

双侧听觉系统发育安全“备胎计划 ”

2019-07-10 15:12:03 来源: 人工耳蜗助听科普字体[ ]

2019年随着经济与科技的不断发展,听力辅助设备也在不断的改进当中,对于双耳有听障情况的人士,无疑是最好的消息。而在选择听力辅助设备时,专业听力人员都是大力宣传双模式助听的优势这是为什么呢?甚至部分听障朋友会质疑此推荐方案。无论质疑与否,且看看以下对双耳双模式听力干预的分析再议吧!

 

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首先来谈谈何为双耳双模式?

 

目前,针对永久性不可逆性听力损失,采取的干预方式有两种:

 

● 选配助听器

● 植入人工耳蜗

 

助听器是一种声学放大装置,通过自身的处理将接收到的声信号传递到内耳,经听觉毛细胞转化成电信号后从听神经传到听中枢皮层;

而人工耳蜗是直接将外界声信号转化成电刺激,取代了内耳的工作。

 

可见这两种干预模式的原理是完全不同的,那么双耳双模式就是患者双耳使用不同的干预方式,即一侧使用助听器,另一侧植入人工耳蜗来进行辅助聆听。

 

双模式—就是把以上两种方式综合起来,一侧耳朵声刺激一侧耳朵电刺激

 

然而,如今并不是很多听障患者用采取双耳双模式的方案,特别是听障孩子,在排除经济条件下,其家长也没有为孩子选择双模式助听,他们对双模式助听器依旧存在很多的顾虑。

 

甚至很多家长会反映自家孩子很抗拒双耳双模式,验配的助听器根本不想戴,总是会扒掉,这是为何?

 

听力专家指出主要原因是儿童已养成单侧耳蜗的聆听习惯,助听器引起儿童不适感。单侧耳蜗聆听时间越长,儿童年龄越大,越就会难以适应。所以建议是在人工耳蜗开机后,即可同时对侧配戴助听器;如儿童接受度低,可逐步增加助听器配戴时间。

 

近年来,听力学一直在提倡“双耳干预”,越来越多的人意识到双耳聆听的重要性,但究竟什么才是双耳聆听,怎样的“双模式”才能带来最佳聆听效果呢?

  

什么是“双模式”?为什么要双模式聆听?

 

简单来说,双模式就是一侧植入了人工耳蜗(电刺激),另一侧佩戴助听器(声刺激),双侧同时佩戴不同听力辅助设备的方式。目的就是达到双耳协同聆听,实现在各类聆听环境下更好的听力效果。

目前,无论是医生或者耳蜗厂家,对于做单侧人工耳蜗且另一侧有残余听力的患者,都会建议患者在另一侧佩戴助听器,其中很重要的原因就是:如果双侧对称性听力下降患者长期获得一侧耳的补偿听力,就会面临“听力剥夺”的危险,长此以往,未补偿耳的言语识别率会随着时间的推移出现进行性下降,也就是我们常说的“用进废退”,

 

此外,研究也证明,双耳听觉相对单耳听觉,能够实现一个较大的提升,如言语辨识、清晰立体、增强记忆和理解能力以及声源定位等。

 

那么,又有人会问:如果助听器与人工耳蜗联合使用会相互干扰吗?会对使用的患者造成其他伤害吗?


答案自然是否定的。


助听器与人工耳蜗是二种完全机制不同的人工助听装置。有研究发现,助听器与人工耳蜗联合使用中枢在处理过程中并不拮抗,而且能得到更好助听效果,客观电生理检查双模式听觉相关电位反应了对声刺激的注意、认知、识别、判断、记忆等认知过程中大脑的内因性电位,双耳CI+HA双模式较CI单模式p300的潜伏期与N200的潜伏期均显著缩短,P300振幅明显增大,提示双模式明显提高了大脑对声音的处理能力。


我们有理由相信,助听器和人工耳蜗将能够更快乐地共存。


双模式的听力优势


1.提高噪音环境下言语识别率,强化音乐感知

 

在噪音环境下,双侧同时使用助听设备(无论是人工耳蜗还是助听器),言语识别率都会比单侧使用人工耳蜗的效率高,聆听到的声音也会更加接近于自然。同时,双模式可以强化使用者对音乐的感知。

 

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2.声源定位

 

判断声音来源可避免潜在安全隐患,每个佩戴者从中受益多少也是不同的,因为双侧声音的刺激方式不同,声音补偿程度不同,研究发现设备经过精细调节达到响度平衡,大多可从中受益。

 

3.刺激听神经发育建立听觉经验,预防听觉剥夺、退化

 

现在国内儿童进行的人工耳蜗手术多为单侧,有人是希望“留着一只耳朵”等待新技术,有人是经济原因暂时拿不出双侧耳蜗的钱,无论是哪种原因,双模式都可以同时刺激听觉神经发育,建立听觉经验和初步的聆听习惯。中国有句古话“用进废退”,如果只做一只耳蜗另外一侧没有声音刺激,长期以往听神经自然也就退化了,即使等到新的技术也无力回天。

 

4.累加作用

 

对于重度或极重度听力损失儿童,双耳干预可达到响度累加效果,达到有效的舒适响度级。

 

5.双耳协同

 

有些耳蜗用户反映,一天内耳蜗使用时间过长,大脑会出现疲劳感。而双耳使用人工听觉装置,交流起来更轻松,也更不容易疲劳,“劳逸结合”,不会出现耗损一侧耳朵。

 

6.令大脑中枢系统发育更完善

 

国外早有研究表明,人体中枢听觉系统的高可塑期是3.5岁以下,这个阶段保证双耳听觉刺激,对儿童大脑发育比单耳刺激有明显优势。

  

双侧人工耳蜗植入的发展历程

 

人工耳蜗植入(cochlear implantation, CI),对于患有重度至极重度感音神经性耳聋的成人或儿童而言,是目前全世界公认的治疗手段,疗效确切,植入后开放性言语识别率可高达80%以上。自上世纪50年代以来,全世界已有30余万人因此而重返有声世界[1]然而随着人工耳蜗植入工作的广泛开展,单侧人工耳蜗植入者在噪声环境下言语识别能力的表现仍有局限性。因此,人们在90年代中后期提出了更符合人类听觉生理特点的新思路:双侧人工耳蜗植入(bilateral cochlear implantation, BCI)。目前大量文献证明双侧人工耳蜗植入的效果优于单侧植入——双侧听力重建为生活质量的提高可带来更多益处[2]。即使如今国内单侧人工耳蜗植入仍占大部分比重[3],但随着大众生活水平的不断提高,双侧人工耳蜗植入的需求也将逐渐增加。本文就近些年双侧人工耳蜗植入的相关研究进行综述,绘制出一幅当今双侧人工耳蜗植入领域的真实蓝图。

  

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双侧人工耳蜗植入的发展历程


与双侧CI植入相关的最早报道是在1988年[5]。在1995年之前,CI植入者因自愿进行人工耳蜗产品升级,而行对侧人工耳蜗植入,产生过“双侧”人工耳蜗植入的病例[4]。至1996年,德国耳科专家Jan Helm首次为重建成人患者双耳听力,成功实施了世界上第一例双侧人工耳蜗植入手术;随后在1998年,其开始对儿童患者进行双侧人工耳蜗植入,也收到了满意的疗效。我国双侧人工耳蜗植入工作最早于2002年展开。与单侧植入相比,由于手术费用更高、风险更大、尚缺乏有力证据证明双侧植入优势以及患者家属望保留其中一侧以期待未来如毛细胞再生和基因治疗等新技术的发展[15],因此当时人们更倾向于选择前者。截至2008年12月,全球约8,000名成人和儿童患者进行了双侧人工耳蜗植入(BCI),仅占CI人口的5%[6]。

 

随着研究的深入,BCI者在安静和嘈杂的环境中言语理解能力大幅提高,声源定位能力得到改善,同时也减少了听残人士的社会限制和抑郁情绪[7]。这些在文献中被报道出的好处使得越来越多的专业人士建议BCI作为首选的医疗手段[8-9]。2012年欧洲儿童BCI论坛声明婴儿或儿童应在耳聋明确诊断后尽快接受双侧人工耳蜗植入,以获得最佳听觉发育[10];2013 年美国的WSHA(Washington State Health Care Authority)组织建议成人和儿童均可行双侧同期或分期人工耳蜗植入[11];2013年我国修订的人工耳蜗植入工作指南中也推荐了BCI,指导意见建议可以选择双侧同时植入或顺序植入,顺序植入两次手术间隔越短,越有利于术后言语康复[12],其适应证与人工耳蜗植入相同。此种治疗方式被广泛认可后,专业人士的治疗信心增加了,患者的受治信念稳固了,选择BCI的人数也在攀升,截至2015年全世界范围内已完成双侧人工耳蜗植入75000余例[13]。

 

双侧人工耳蜗植入有以下2种实施方案:分期进行2次手术(sequential bilateral cochlear implant-SBCI)或者同期进行单次手术(simultaneous cochlear implant-SCI)。在前一种方案中,第二个人工耳蜗可在间隔几个月乃至几年后进行植入。有数据统计,3岁以内的患儿行SCI的比例远高于其他年龄段患者,而成人患者则更倾向于选择SBCI[6]。



 

[责任编辑: 郭勇]